Piano oncologico nazionale - Parte II - Gli obiettivi specifici intermedi: obiettivo specifico intermedio n° 1

(Conferenza permanente per i rapporti tra lo stato le regioni e le province autonome di Trento e Bolzano, provvedimento 8 marzo 2001)

OTTIMIZZAZIONE DEGLI STANDARD ASSISTENZIALI E TERAPEUTICI IN ONCOLOGIA.

Il S.S.N. assicura i livelli essenziali ed uniformi di assistenza, definiti dal Piano sanitario nazionale, nel rispetto dei bisogni di salute, dell'equità di accesso all'assistenza, della qualità delle cure e della loro appropriatezza.

Pertanto i livelli di assistenza rappresentano l'ambito delle garanzie da assicurare in tutto il territorio nazionale.

Il Piano, nel precisare che la promozione e la tutela della salute implicano una riorganizzazione del sistema, che consenta un riequilibrio fra i diversi settori di intervento, rileva il necessario impegno nella riallocazione delle risorse, dalla cura alla prevenzione, dalla generalità della popolazione ai gruppi a rischio, dall'assistenza ospedaliera all'assistenza territoriale. Il Piano specifica inoltre che le strategie da porre in essere, per una razionalizzazione del sistema medesimo, devono prevedere il coordinamento intra ed interaziendale, il potenziamento dell'assistenza in regime di day hospital, la diffusione dell'assistenza domiciliare integrata, lo sviluppo di programmi di screening.

In oncologia, l'invecchiamento della popolazione, la crescita del numero delle persone affette da tale patologia, il conseguente aumento dei bisogni, con diversi livelli di complessità, per i quali occorre garantire continuità dell'intervento di cura, senza tralasciare le variabili psico-sociali, in grado di contribuire a migliorare la qualità di vita, richiedono la capacità di erogare risposte integrate e coordinate. Tale obiettivo presuppone non solo l'integrazione professionale, ma anche istituzionale e gestionale, finalizzata alla realizzazione di un concreto coordinamento degli interventi nei diversi settori impegnati nella produzione di servizi e coinvolti, a diverso titolo, nella prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione delle malattie oncologiche.

Il Piano sanitario nazionale individua i livelli uniformi, essenziali ed appropriati di assistenza, definiti con riferimento a:

1. assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro;
2. assistenza distrettuale;
3. assistenza ospedaliera.

Il Piano, oltre a definire i livelli di assistenza, individua anche la conseguente attribuzione e riclassificazione dei compiti, delle attività e delle prestazioni che ai diversi livelli devono essere fornite e garantite.

Il presente documento rappresenta la formulazione delle linee generali su cui devono articolarsi e svilupparsi, in un processo armonico e coordinato, le strategie organizzative sottese all'implementazione del sistema della rete dei servizi oncologici, che presuppone, in .relazione ai bisogni assistenziali, interventi da erogare in ambito ospedaliero e territoriale, nella logica della continuità assistenziale, tenuto conto anche della loro intensità.

Presupposto irrinunciabile è quindi una forte integrazione tra le strutture che erogano assistenza oncologica e quelle che si occupano più specificamente degli esiti della patologia.

I miglioramenti terapeutici ed assistenziali ed il miglioramento della qualità di vita sono pertanto strettamente connessi alla definizione di specifici percorsi, tramite i quali le strutture preposte si attivano, per garantire la presa in carico del paziente oncologico, durante tutte le fasi della malattia, promuovendo e realizzando il coordinamento delle attività ospedaliere e territoriali.

Occorre peraltro preliminarmente sottolineare che:

• I presidi oncologici di diagnosi e cura sono strutture di primaria importanza nella strategia globale di controllo del cancro.
• L'integrazione delle terapie chirurgiche, mediche, radioterapiche è in grado di determinare la guarigione nel 55-60% dei malati di tumore maligno.
• La corretta applicazione di programmi terapeutici e degli interventi riabilitativi, coerenti con i migliori standard nazionali ed internazionali, è in grado di ottenere risultati significativi, non solo in termini di guarigione definitiva, ma anche in termini di sopravvivenza, di remissione obiettiva di malattia e di miglioramento della qualità di vita.
• Al processo assistenziale concorrono anche le prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione sanitaria, di cui all'art.3 septies del Decreto Legislativo n° 229 del 19 giugno 1999, con riferimento all'area delle patologie in fase terminale e delle patologie cronico degenerative.

Ciò premesso, le condizioni per il raggiungimento di ottimali risultati clinico-terapeutico-assistenziali sono:

• la predisposizione di una rete di presidi diagnostico-terapeutici e riabilitativi, adeguati ai bacini di utenza e identificati a livello regionale nell'ottica, prevista dai livelli di cui al Piano sanitario nazionale.
• la promozione e diffusione di protocolli validati, in base alle evidenze scientifiche, per migliorare la tempestività diagnostica per le principali patologie;
• la promozione di programmi di informazione per i malati di cancro e le loro famiglie. Le informazioni devono riguardare la diagnosi, le opzioni terapeutiche, gli effetti collaterali della malattia e della terapia, le prospettive di guarigione e i centri di cura specializzati. Le informazioni dovranno essere chiare, comprensibili e disponibili in ogni fase del trattamento dalla diagnosi in poi;
• la garanzia di un tempestivo accesso alle prestazioni, rendendolo coerente con la gravità clinica e le necessità assistenziali del singolo paziente;
• l'attuazione dei principali percorsi assistenziali, per rendere agevolmente fruibili le strutture di degenza ordinaria e di day-hospital dedicate ai pazienti acuti in ambito ospedaliero;
• la riduzione dell'inappropriatezza degli interventi;
• l'implementazione di programmi di assistenza e cura, che garantiscano la continuità terapeutica- assistenziale al malato oncologico, dall'inizio all'esito della malattia, attraverso una coerente integrazione dei diversi livelli di assistenza extraospedaliera, ambulatoriale ed ospedaliera, da attuarsi tramite la definizione di protocolli di comportamento ospedale-territorio;
• la definizione di assetti organizzativi delle strutture di prevenzione, diagnosi e cura, articolati su diversi livelli di complessità in funzione della complessità della patologia oncologica;
• l'integrazione multidisciplinare, che garantisca un approccio globale alle cure dei malati oncologici;
• l'attivazione di strutture dedicate alle cure palliative, per potenziare gli interventi di terapia palliativa ed antalgica, anche inseriti in un contesto ospedaliero, quali strutture per post acuti, per quei pazienti che, seppur non più curabili, necessitano, per brevi periodi, del supporto di una struttura ospedaliera in grado di erogare assistenza complessa (in caso di episodi di emergenza intercorrente o di aggravamento con fenomeni di pregnanza clinica nella fase terminale), non realizzabile al domicilio del paziente o nelle strutture residenziali appositamente istituite.
• la realizzazione dell'assistenza domiciliare integrata e dell'ospedalizzazione domiciliare, per quei pazienti che, secondo adeguati criteri clinico-biologici, presentano una mediana di sopravvivenza attesa di novanta giorni e necessitano al domicilio, con livelli diversi di complessità, di terapia del dolore o di controllo di altri sintomi.
• la garanzia, per il paziente oncologico, della presenza costante di una struttura di riferimento.

Con preciso riferimento ai livelli di assistenza individuati dal Piano sanitario nazionale 1998/2000, al Dlgs 229 "Norme per la razionalizzazione dello SSN" del 19 giugno 1999 ed alle linee guida già pubblicate dal Ministero della Sanità sulla Gazzetta Ufficiale n° 42 del 20 febbraio 1996, si forniscono in questa sede le linee generali di indirizzo per l'assistenza al paziente oncologico.

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